Hieronder kunt u zich inschrijven voor de 'Polderroute Part 8'. Vul uw gegevens in voor deelname.
 
Inschrijven én betaling voor 1 augustus 2017 > prijs per team 50€
Inschrijven én betaling vanaf 1 augustus 2017 > prijs per team 55€
Extra persoon: 25€
Kind -12j: 15€

Inschrijven is verplicht voor 10 september 2017

Betaling op IBANnr: BE44 0833 9057 4745 o.v.v. 'Polderroute + Nummerplaat'

Je inschrijving kun je opsturen naar: Belgian Minis on Tour, Jules de Cocklaan 33, 9050 Gentbrugge
Je inschrijving kun je ook mailen naar: bmot@telenet.be Bellen? GSM: 0477/68-90-91


Here you can make your registration for the 'Polderroute Part 8'. Fill in your details.

Registration and payment before 1 augustus 2017 > price team 50€
Registration and payment after 1 augustus 2017 > price team 55€
Extra person: 25€
Child -12y: 15€

Registration is required for 10 september 2017

Payment on account IBANnr: BE44 0833 9057 4745 note 'Polderroute + numberplate'

Your registration can be sent to: Belgian Minis on Tour, Jules de Cocklaan 33, 9050 Gentbrugge, Belgium
Your registration can be mail to: bmot@telenet.be dial? GSM: 0032477/68-90-91
 
 
Bestuurders naam / Pilot 

Navigatornaam / Co Pilot

Adres / Address:
Postcode:
Plaats / Place:
Telefoon / GSM: 
E-mail adres* address*
Type Mini:

Bouwjaar / Year:

Kenteken / Numberplate:

Soort Klasse (vink aan)
Toeristische klasse Sportklasse
Vragen/Opmerkingen